Резус-конфлікт у період вагітності: як вчасно виявити, коли вводять Anti-D і що чекати після пологів

Ключовим аспектом перинатального здоров'я є аналіз сумісності груп крові у період вагітності. Особливу увагу слід приділяти при вагітності резус-конфлікту — стану, який може вплинути на здоров’я мами й малюка, але якому можна запобігти та керувати ним завдяки сучасній медицині. Зокрема, для зниження ризиків для майбутньої дитини важливим є розуміння проблеми, своєчасне її виявлення та планова профілактика у жіночій консультації.

Що таке резус-фактор і чому виникає резус-конфлікт?

У 1939 р. матері, яка щойно народила мертвонароджену дитину, знадобилося переливання крові. Система груп крові АВО була відкрита майже 40 років тому, і важливість переливання груп крові, у тому числі й при вагітності та після народження дитини, як і сумісність із системою АВО, була добре відома. Однак хоча матері перелили кров, сумісну з системою АВО, від її чоловіка, у неї все одно виникла побічна реакція на переливання. Було виявлено, що її сироватка крові містить антитіла, які аглютинують еритроцити її чоловіка, навіть якщо вони були сумісні з системою АВО. Смерть плода матері та її побічна реакція на переливання крові від чоловіка були пов'язаними. У період вагітності мати зазнала впливу антигену на еритроцитах плода, який мав батьківське походження. Її імунна система атакувала цей антиген, і руйнування еритроцитів плода призвело до його смерті. Мати знову стикнулася з тим самим батьківським антигеном, коли отримала переливання крові від чоловіка. Цього разу її імунна система атакувала перелиті еритроцити, викликавши гемолітичну трансфузійну реакцію. Відповідальні антитіла зумовили відкриття резус-фактора (Rh) групи крові (Dean L., 2005).

Сьогодні система Rh(D) є другою за важливістю системою визначення групи крові. Вона базується на наявності або відсутності антигену D на поверхні еритроцитів. Особи з антигеном D вважаються резус-позитивними (RhD+), а ті, хто його не має, — резус-негативними (RhD−) (або ж говорять про наявність позитивного / негативного резус-фактора). І, як вже точно визначено науковцями, резус-фактор є важливим у період вагітності та в практиці переливання крові.

Зокрема, резус-несумісність – це стан, який може розвиватися під час вагітності, коли у вагітної визначається Rh-негативна кров, а у дитини в утробі матері — резус-позитивна. Якщо у період вагітності чи пологів еритроцити дитини (Rh+) потрапляють у кровотік матері (Rh-), її імунна система сприймає їх як «чужорідні» та починає виробляти антитіла до резус-фактора (IgG). Ці антитіла під час вагітності можуть проникати через плаценту до плода і руйнувати його еритроцити, спричинивши при цьому низку ускладнень, зокрема розвиток гемолітичної хвороби новонароджених (ГХН).

Як дізнатися про ризик: аналізи та їх результати

Обстеження при плануванні вагітності або на ранніх термінах має починатися з визначення групи крові подружжя та Rh-фактора. Якщо у жінки Rh-негативний фактор, їй при вагітності необхідно регулярно проходити аналіз на антитіла (Hall V. et al., 2025). Зокрема, скринінг у І триместр (8–12 тиж) передбачає визначення Rh-фактора та первинний аналіз на антитіла, щоб встановити, чи вже була Rh-сенсибілізація (наприклад через попередні вагітності чи аборти). Під час регулярного скринінгу проводять аналізи крові на антитіла IgG / IgM (зазвичай щомісяця до 28-го тижня) та контролюють титр антитіл до резус-фактора: низький / відсутній титр антитіл — хороший результат, що вказує на відсутність активного конфлікту, однак потрібна профілактика резус-конфлікту, зростання титру вказує на розвиток сенсибілізації та несумісності крові матері та дитини; високий / зростаючий титр антитіл (IgG) вказує на підвищений ризик розвитку ГХН у плода, тому необхідний посилений моніторинг плода (ультразвукове дослідження (УЗД), допплерометрія, кардіотокографія).

Anti-D імуноглобулін: коли вводять і для чого потрібен

Профілактичне своєчасне введення імуноглобуліну (анти-D імуноглобулін) на 28–32-му тижні — це ключовий метод профілактики Rh-ізоімунізації. Він є імунологічно активною білковою фракцією плазми крові імунізованих донорів (або реімунізованих донорів), що містить готові антитіла, які руйнують Rh-позитивні еритроцити плода, що могли потрапити у кровотік матері, перш ніж її власна імунна система встигне запустити активну реакцію імунізації.

Anti-D імуноглобулін застосовують для проведення профілактики в передпологовий період у резус-негативних жінок, які несенсибілізовані до антигену Rho (D), та в післяпологовий період у резус-негативних жінок, несенсибілізованих до антигену Rh0 (D), тобто таких, що не виробили резус-антитіл (за умови першої вагітності і народження резус-позитивної дитини, кров якої сумісна з кров’ю матері за групами крові системи АВ0), при штучному перериванні вагітності у резус-негативних жінок, також не сенсибілізованих до Rh0 (D) антигену, у випадку резус-позитивної належності крові чоловіка, при викидні і загрозі викидня на будь-якій стадії вагітності, при проведенні амніоцентезу, при травмах органів черевної порожнини у період вагітності, при переливанні крові при пологах (якщо не був відомий Rh-статус) (за даними Державного реєстру лікарських засобів України) тощо.

Резус-конфлікт після пологів: як впливає на маму та дитину

Для матері Rh-конфлікт не становить прямої загрози для здоров'я під час вагітності. Однак якщо імунізація вже відбулася (тобто імунна система почала виробляти антитіла), ризики для кожної наступної Rh-позитивної дитини значно зростають, оскільки імунітет матері стає «підготовленим».

Основна небезпека зосереджена на здоров'ї плода, де антитіла матері, долаючи плацентарний бар'єр, починають руйнувати еритроцити дитини, викликаючи гемолітичну хворобу.

Ускладнення для дитини:

• анемія та кисневе голодування (руйнування еритроцитів призводить до значної анемії, викликаючи кисневе голодування (гіпоксію), що критично впливає на розвиток усіх органів та систем плода);
• жовтяниця новонародженого та неврологічні ризики (надмірне руйнування еритроцитів спричиняє масивне вивільнення білірубіну. Висока концентрація цього токсичного продукту в крові новонародженого може проникнути в головний мозок, потенційно спричиняючи численні неврологічні пошкодження (ядерна жовтяниця));
• водянка плода (у найтяжчих і критичних випадках анемія та порушення роботи органів призводять до набряку плода та тяжкого порушення функцій життєво важливих систем, що може мати фатальні наслідки).

Як запобігти ускладненням і коли звертатися до лікаря?

Своєчасна діагностика та профілактика є запорукою успішного перебігу вагітності при несумісності крові. А основним та найефективнішим методом запобігання ускладненням є введення антирезусного імуноглобуліну. Тому контроль за резус-несумісністю у лікаря має розпочатися якомога раніше і бути регулярним.

Висновок

Резус-конфлікт у період вагітності — це діагноз, який потребує уваги, але не паніки. Завдяки ефективним методам діагностики (аналіз на антитіла) та надійній профілактиці резус-конфлікту за допомогою аnti-D імуноглобуліну, переважна більшість Rh-негативних жінок успішно народжують здорових Rh-позитивних дітей. Головне — відповідальність, регулярне обстеження та тісна співпраця з лікарем, який веде вагітність.